 |
2018-11-15 soho
阿司匹林作为世纪经典老药，正确看待它需要防止两个极端，一个是过度神话，一个是过度贬低。过度神话就是把它当做无所不能的神药，宣传男性45岁以上，女性55岁以上，不管有没有三高等危险因素，为预防心脑血管病（一级预防）都可吃阿司匹林，甚至还能预防肠癌，这显然是过度夸大药物的适应症了！
另一个极端，就是过度贬低，比如最近阿司匹林走下神坛的消息广泛流传，很多长期服用阿司匹林的人也提出质疑，我到底还需不需再要吃阿司匹林？
不能对最新的临床研究报告断章取义
这次阿司匹林走下神坛的消息主要是和前段时间欧洲心脏病学年会的2个报告有关，全球顶尖大学哈佛大学和牛津大学的科研团队分别在会议报告了2个大型临床研究结果，都认为对于有心血管疾病中等危险因素人群以及糖尿病患者无其他危险因素人群，服用阿司匹林预防心脑血管疾病，并不能获益，反而有一定出血风险！
这个报告被媒体断章取义，误读为阿司匹林没有预防作用，这其实是误导群众！因为这个研究报告指出的是阿司匹林对中等危险因素人群的预防作用不大，但并没有否认有高危人群吃阿司匹林的必要性！目前学术界公认，对于心血管疾病高危人群，阿司匹林利大于弊，作用明确，证据充分。
以下8类情况需要每日口服阿司匹林：
以下情况属于心血管高危因素人群，除非有明确的阿司匹林服用禁忌，如对阿司匹林过敏或急性消化道出血等情况，一般都需要每日服用阿司匹林：
1. 男性45岁或以上，女性55岁或以上，如果有吸烟、肥胖、血脂异常、早发早发性心血管疾病家族史这些因素中的3个或3个以上者，注意，是需要同时有3个或3个以上危险因素。
2.年龄50岁以上高血压患者，同时有高血脂、肥胖、吸烟、早发性心血管疾病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。这里可以看出，年龄、高血压加上一个危险因素就需要服用阿司匹林，体现了高血压的危害性。
3.高血压同时有左心室肥厚、颈动脉斑块大且不稳定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。
4.年龄50岁以上糖尿病患者，同时有高血压、高血脂、吸烟、蛋白尿和早发性动脉硬化心血管病家族史这几个危险因素中的一个或多个者。和高血压类似，糖尿病的心脑血管风险大，同时有一个危险因素也需要服用阿司匹林。
5.糖尿病同时有蛋白尿者。
6.同时有高血压和糖尿病者。这一点不难理解，高血压和糖尿病两大危险因素合并，服用阿司匹林理所当然。
7.有一个程度严重的危险因素如家族性高胆固醇血症、低密度脂蛋白水平非常高（4.921mmol/l以上、）、高血压程度非常重如高血压III级，都需要服用阿司匹林。这里注意，只要有一个严重的指标，都需要服用阿司匹林。
8.曾经发生过心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因为阿司匹林减少疾病复发和心脑血管病死亡的获益大于出血的风险。
以上8类情况的人需要在医生指导下长期每日口服阿司匹林，如果没有发生严重不良反应，应长期坚持用药。服药期间注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，如果有发生，需要就医复诊，排除出血可能。
在长期服用阿司匹林的时候，应该注意如下6个方面。
1、使用小剂量：中国推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病的剂量为每日75~150mg，临床中绝大部分人每日服用100mg即可达到预防作用。虽然国外有研究表明使用大剂量阿司匹林预防的效果会更好，但是副作用也会相应增加。基于获益与风险之比，使用小剂量阿司匹林最合理。
2、服用肠溶片：阿司匹林本身为水杨酸制剂，会直接刺激胃黏膜。所以在长期服用时，宜选择肠溶制剂，并且空腹服用。可以使阿司匹林迅速通过胃部，在肠道中释放药物，避免对胃黏膜的直接伤害。
3、同服质子泵抑制剂：某些消化道有问题的患者，比如说患有消化道溃疡、胃炎等情况患者。如果有幽门螺杆菌感染的，在服阿司匹林之前要进行幽门螺杆菌根除治疗。在服用阿司匹林的时候，可以加服奥美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。同服三个月或半年后，再逐渐减少质子泵抑制剂的剂量。可以有效减少阿司匹林对胃黏膜的损伤，预防胃出血。
4、关注凝血功能：现在某些小手术并不要求停用阿司匹林，大多数的治疗指南中没有要求服用阿司匹林定期检查凝血功能。但是在服药过程中，如果出现皮下青紫、牙龈出血以及小伤口出血不易止住的情况时，建议去医院查一下凝血功能。根据结果，在医生的建议下选择继续服用或是停药更换其他药物。
5、避免与其他药物同服：在服用阿司匹林时，应尽量避免同服其他非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚、布洛芬、美洛昔康等药物，以免加重对胃黏膜的损伤，长期与对乙酰氨基酚（扑热息痛）联用时会引起肾脏疾病；在与其他抗凝血药物，如华法林、氯吡格雷同服时，要定期监测凝血功能，尽量减少出血风险。
6、过敏及哮喘患者禁用：阿司匹林会引起严重的过敏性哮喘，可危及生命。所以有哮喘及对阿司匹林过敏的患者，应禁用阿司匹林，采用其他抗血小板药物进行治疗。
| 相关文章 | |
|---|---|
| 11.当阿尔兹海默症来袭时 | 22.双重滥用 导致芬太尼危机 |